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胆嚢摘出術としても知られている胆嚢手術は、北米で行われる最も一般的な手術です。米国では50万人以上、カナダでは約5万人が毎年胆嚢を切除されています。現在、腹腔鏡下胆嚢摘出術は、胆嚢摘出の最初の選択肢として、開放胆嚢摘出術に取って代わられています。
胆嚢のしくみ
胆嚢は肝臓の右側の下にあります。肝臓で生成されたものを収集します。食物が摂取されると、胆嚢は胆汁を小腸に押し込みます。より多くの胆汁が脂肪の多い食品とともに放出されます。胆汁は小腸の細い胆管を通過します。胆石は、胆嚢で形成されるコレステロールと胆汁酸塩の小さな固い塊です。胆石が胆管内の胆汁の流れを妨げると痛みが発生します。
腹腔鏡下手術
全身麻酔下で、外科医は腹部に4つの小さな開口部を作成します。細い管状の器具であるカニューラが開口部に挿入されます。カメラ付きのスパイグラスに似た腹腔鏡がカニューレに挿入されます。カメラを使用すると、外科医はテレビ画面で胆嚢の拡大図を見ることができます。胆嚢を注意深く分離し、開口部から胆嚢を取り除きます。さらに、石が総胆管からのものである場合、外科医はそれらを取り除くこともできます。
合併症を減らす
腹腔鏡下胆嚢手術を成功させるための最も重要な側面は、外科医の経験です。国立衛生研究所（NIH）は、安全な外科的治療のために腹腔鏡手術を承認しており、従来の切開手術と同等の効果があると指摘しています。しかし、彼はそれが経験豊富な外科医によってのみ実行されるべきであると警告します。
放棄された腹腔鏡手術
いくつかの要因により、外科医は腹腔鏡手術を中止し、従来の切開手術を行うことを決定できます。腹部癒着はそのような問題です。壊疽の存在もまた変化を必要とするでしょう。視界が不明瞭になる状況も変化を引き起こし、肥満患者でより一般的です。開腹手術への移行は、技術的に合併症と見なされていません。
胆管損傷
間違った胆管の切断または切り分けは、最も一般的な重大な間違いです。胆管は非常に細く、互いに近接している小さな管です。一人一人の解剖学が異なるので、外科医がそれらを正しく識別してカットすることが不可欠です。誤って切断または切り分けを行うと、胆汁が腹腔に流れ込み、患者に毒を与えます。傷害の重症度によっては、この合併症を修正するために追加の手術が必要になる場合があります。症状は、患者が気分が悪いと最初に示す場合があります。黄疸も症状になることがあります。治療せずに放置すると、死などの痛みや呼吸困難が発生することがあります。
癌
胆嚢が切除された人には、2種類のがんがより多く見られます。最初は結腸癌です。多くの患者では、持続的な胆汁点滴が大腸を刺激します。これは下痢を引き起こし、そのすべての刺激の長期的な影響は結腸癌です。このタイプのがんは通常、結腸の右側に発生します。
南カリフォルニア大学による別の研究では、胆嚢摘出術を受けた患者は膵臓癌のリスクが有意に高いことが示されました。
その他の合併症
すべての手術と同様に、腹腔鏡手術は麻酔や感染症の合併症を引き起こす可能性があります。出血、肺炎、血栓、心臓の問題があってはなりません。患者の最大40％が、手術後数か月または数年後に何らかのタイプの胃腸痛を訴えます。これらの症状には、下痢、過剰な慢性腸ガス、および腹部の右上部分の絶え間ない痛みが含まれます。